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年11月3日，加拿大拉瓦尔大学BenoitJ.Arsenault课题组在CellPress细胞出版社期刊CellReportsMedicine上发表了一篇题为“Electronichealthrecord-basedgenome-widemeta-analysisprovidesinsightsonthegeneticarchitectureofnon-alcoholicfattyliverdisease”的研究型论文，基于电子病历记录的全基因组Meta分析鉴定出5个非酒精性脂肪肝的遗传位点。
摘要
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种与多种慢性疾病相关的复杂疾病。本研究旨在确定与NAFLD相关的遗传变异，并评估其功能后果。我们对四个包含电子病历记录的具有欧洲血统的NAFLD患者队列进行了全基因组Meta分析（包括8,例病例和,例对照）。我们确定了五个潜在的NAFLD易感基因座，分别位于GCKR、TR1B1、MAU2/TM6SF2、APOE和PNPLA3处或附近。我们还报告了脂肪组织中LPL低表达对NAFLD易感性的潜在因果效应，以及FTO基因型对NAFLD的影响。本研究观察到NAFLD与心脏代谢性疾病及其危险因素（如身体脂肪积累/分布、脂蛋白-脂质水平、胰岛素抵抗和冠状动脉疾病）之间的正向遗传相关性，还发现了NAFLD与父母寿命、社会经济地位，以及乙酰乙酸乙酯水平的负向遗传相关性。总的来说，该项大型GWASMeta分析揭示了对NAFLD遗传结构的深入了解。
引言
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是最普遍的慢性肝病之一[1-2]。最近的研究估计，全世界约25%的成年人可能患有NAFLD[3-4]。根据预测，该疾病到年将成为西方国家最常见的肝移植指征[5]。NAFLD是一种进行性肝脏疾病，对其他几种慢性疾病都有潜在影响，例如心血管疾病（CVD）（NAFLD患者死亡的主要原因）[6-9]、2型糖尿病（T2D）[10-11]、血脂异常[12]，以及其他肝外表现，包括慢性肾脏疾病[13]和胃肠道肿瘤等[14]。
为了更充分地了解NAFLD这类复杂疾病的病因，并开发可以帮助该疾病患者延长生命、活得更健康的疗法，我们需要更深入地探究NAFLD的遗传结构。持续进行的全基因组关联研究（GWAS）已经发现了与肝脏脂肪堆积[15-16]、肝脏酶水平[17]和不同形式的肝脏疾病相关的遗传变异[18-19]，但只有少数几项小型GWAS试图确定与NAFLD临床诊断相关的遗传变异。例如，针对电子病历记录和基因组学（eMERGE）网络的GWAS纳入了1,例NAFLD病例和8,例对照，但只确定了一个NAFLD的易感基因座——PNPLA3；英国生物库（UKBiobank）的NAFLDGWAS纳入了1,例NAFLD病例和40,例对照，但只确定了两个与NAFLD呈强相关的区域——PNPLA3和PBX4/TM6SF2。FinnGen队列（包含例非酒精性脂肪肝病例和,例对照）的4号数据库分析也证明了，PNPLA3和PBX4/TM6SF2两个基因座的遗传变异与NAFLD具有关联性。
在此，我们提出了一项基于电子病历记录（EHR）的GWASMeta分析结果，以确定与NAFLD相关的遗传变异。该分析包括多个GWAS汇总统计——eMERGE和FinnGen队列、英国生物库的最新NAFLDGWAS（2,例病例和,例对照），以及爱沙尼亚生物库（EstonianBiobank）的最新GWAS（4,例病例和,例对照）——总计8,例NAFLD病例和,例对照。
结果
确定与非酒精性脂肪肝相关的遗传变异
为了确定与NAFLD相关的遗传变异，我们首先利用英国生物库和爱沙尼亚生物库的数据开展了两项新的GWAS，并对四个队列（英国生物库、爱沙尼亚生物库、eMERGE和FinnGen队列）进行了Meta分析。这些队列共包括8,例均通过电子病历记录确定的NAFLD病例，以及,例对照。总的来说，通过组合传统的GWAS和揭示危险因素的GWAS，我们的分析确定了可能影响NAFLD易感性的七个基因座，包括位于PNPLA3、PBX4/TM6SF2、GCKR、TR1B1、MAU2/TM6SF2、APOE和PNPLA3处或附近的遗传变异。
NAFLD相关变异与NAFLD相关表型的关系
我们通过分析另一个队列（医院布里格姆生物库）的数据，探究了上述遗传变异的影响，以及与NAFLD相关的表型，例如英国生物库数据所揭示的肝脏脂肪堆积和肝酶水平等。我们发现，七个SNPs的影响方向与GWASMeta分析中观察到的一致。在医院布里格姆生物库中进行的分析显示，除了FTO和LPL位点的变异之外，上述其他SNPs都与NAFLD显著相关。而且，七个SNPs对肝脏脂肪堆积的影响方向与在GWASMeta分析中观察到的一致，除了LPL基因座的变异之外，其他SNPs都与肝脏脂肪堆积存在显著关联。最后，我们探究了NAFLD相关的七个变异与肝酶ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天冬氨酸氨基转移酶）、GGT（γ-谷氨酰转移酶）和ALP（碱性磷酸酶）之间的关联性。结果表明，除了FTO和GCKR的变异与ALT水平无关，APOE的变异与AST水平无关，PNPLA3的变异与GGT水平无关之外，其他所有变异都与肝酶呈正相关关系。GCKR、LPL、TRIB1和APOE的变异与ALP水平呈正相关，MAU2/TM6SF2和PNPLA3的变体与ALP水平呈负相关。总的来说，这一分析结果表明，NAFLD相关的七个变异与NAFLD相关的性状存在关联，例如肝脏脂肪堆积和/或肝酶水平等。
NAFLD与人类代谢和表型性状的关系
我们对NAFLD与在LDHub数据库中描述的个人类性状进行了跨性状的遗传相关性分析。LDHub包含对数百个人类性状的公开GWAS的汇总统计，可用于评估这些性状之间的连锁不平衡（LD）得分回归。本研究的结果显示，NAFLD与心脏代谢性状和疾病（例如肥胖、胰岛素抵抗、甘油三酯水平、冠状动脉疾病、2型糖尿病）之间存在高水平的遗传相关性，并与父母寿命、教育水平和乙酰乙酸乙酯水平存在负向的遗传相关性。
讨论
我们利用英国生物库和爱沙尼亚生物库的数据，进行了两项关于NAFLD的全基因组关联研究（GWAS），并将这些结果与两项公开的NAFLDGWAS（分别来自eMERGE网络和FinnGen队列）的结果相结合。本项GWASMeta分析包括8,例通过电子病历记录（EHRs）确定的NAFLD病例和,例对照，因而是目前最大的NAFLD临床诊断全基因组分析。结合揭示危险因素（riskfactors-informed）的贝叶斯GWAS（bGWAS），本研究确定了两个已知的NAFLD易感基因座——TM6SF2和PNPLA3，以及五个潜在的新候选基因区域，这些发现能为基于EHRs（GCKR、TRIB1、LPL、FTO、APOE）的NAFLD临床诊断提供帮助。
我们的常规GWAS分析（根据BMI调整或不进行调整）报告指出，GCKR、TRIB1、MAU2/TM6SF2、APOE和PNPLA3位点的变异可能与NAFLD有关。既往研究发现这些基因座的遗传变异与一些肝脏表型有关[20-23]，我们的GWASMeta分析揭示了与NAFLD遗传结构相关的重要信息。利用bGWAS，我们的研究证实了已知的NAFLD相关遗传变异，并确定了新的潜在NAFLD基因座（LPL和FTO），这些基因座可能通过间接影响NAFLD的危险因素（BMI和甘油三酯）而与NAFLD相关。
最近的一篇预印本文章发现，FTO位点的某个变异是导致高ALT水平的易感位点[24]，尽管研究者对FTO位点变异的生物学相关性仍有争议，但FTO是一个特征明显的肥胖症遗传位点[25]。在调整BMI后，FTO位点变异与NAFLD的关联不再显著，说明了该变异对NAFLD的影响取决于其对体重的作用。
尽管在主要分析中GCKR位点的变异与NAFLD无关，但bGWAS分析和根据BMI调整的常规GWAS发现，GCKR是NAFLD的一个易感位点。也有其他研究报告了GCKR位点的变异与肝脏脂肪堆积[26]和肝脏酶水平[27]的关联。这一分析表明，GCKR位点的遗传变异可能参与调节与肥胖和/或甘油三酯水平升高相关的NAFLD风险。编码脂蛋白脂肪酶（LPL）的基因——LPL位点的变异可能也发挥了相似的作用。在本研究中，我们发现皮下脂肪组织中LPL的基因预测表达与NAFLD之间存在潜在的因果关系。
既往研究表明，NAFLD可能与心血管疾病（CVD）或2型糖尿病（T2D）等慢性疾病有关，或可预测其风险。我们的遗传相关性分析显示了NAFLD与这些疾病及其危险因素（如肥胖和胰岛素抵抗）的关联。我们还报告了NAFLD与酮体乙酰乙酸、父母寿命之间的负相关关系，这表明NAFLD可能是影响人类寿命的一个重要因素。NAFLD的治愈是否会影响这些性状和结果仍有待确定。有趣的是，结合其他研究，我们的分析表明，针对LPL合成与代谢途径的疗法或能预防NAFLD及其他疾病，例如高脂血症和冠状动脉疾病，且不会增加其他人类疾病的患病风险。目前已有许多针对LPL途径的治疗药物处于研发过程中，包括血管生成素样蛋白-3（ANGPTL3）抑制剂[28]、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂[29]和葡萄糖依赖性胰岛素样肽（GIP）/GLP-1双受体激动剂[30]。
审校：虞莎CellReportsMedicine科学编辑
相关论文信息
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Electronichealthrecord-basedgenome-widemeta-analysisprovidesinsightsonthegeneticarchitectureofnon-alcoholicfattyliverdisease
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